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manbetx万博移动版医保农合政策


经严格审评,manbetx万博移动版指定为襄阳市医保局、民政局定点医院,依照国家相关政策规定,广大市民朋友在manbetx万博移动版就诊,可享受国家医保民政给予优惠政策补贴。

 
 

城镇职工基本医疗保险住院须知

一、参保患者在定点医院就医,必须主动出示基本医疗保险证或社会保障卡。医师根据病情收住院后,患者将基本医疗保险证暂交医院,待患者出院结账后交还患者本人。未出示医保证或社保卡的,其医疗费用统筹金不予支付。

二、住院时,患者应向医院预交一定费用的住院预付金(作为自付费用的押金)。住院后随着医疗费用的增加,需增补一定的押金,出院结账时多退少补。

三、住院期间,医院须每天将住院患者的“住院费用明细表”(即“一日清单”)交由患者或家属核实,患者签字时,要注意药品或检查、治疗项目及其它项目是否属实,确实无疑后方可签字。

四、医保报销起付线:三级甲等综合医院为1000元;其他三级医院为800元;二级医院为500元;一级医院及社区卫生服务中心为200元;市外转院为1200元。

五、患者住院符合规定的费用承担起付线后,医保统筹金报销比例为三级医院82%,二级医院90%,一级医院92%。

六、参保患者在住院期间的医疗费用根据湖北省基本医疗保险诊疗服务设施目录、基本医疗保险药品目录报销。使用《药品目录》外药品和《诊疗服务设施目录》外的诊疗服务项目的,费用全部由患者自付,但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。

以下费用也属于个人自己承担的费用:

(一)使用血液或蛋白制品的费用(特殊适应症和紧急抢救除外)。

(二)超标准的床位费、降温费、取暖费。

(三)超过限额的大型医用材料费用。

(四)其他按规定医保不予支付的医疗费用。

七、患者出院时,结清自付部分的医疗费用后即可出院,并退还医保证。外伤住院的,三日内填写外伤情况申报表,待医保经办机构审批通过后,按医保享受待遇。

八、参保单位或个人欠缴医保费二个月以上的,待补齐后方可结算,但住院期间所发生的医疗费用必须交全额押金。若超过六个月的,自补齐费用的当月恢复享受医保待遇,欠费期间发生的医疗费用医保不予报销。

九、出院时带药量:急性病不超过3天量,慢性病不超过七天量。超过带药列作自费。

十、患者住院后,又需到市内其它医院治疗的,必须先由所在医院开具转诊单(危急情况下转院后24小时)并经医院医保办审批,否则,转院后费用自理;患者出院后,15日内又需住院治疗的,须先(危急情况下入院后24小时)报医疗保险机构审核;未办理转院手续的,按自行转院处理,其发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

十一、市外转诊条件:(1)经本地别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症;(2)病情严重而当地无条件诊治的危重疾病。转院必须遵循转上原则,其医疗机构必须是上一级公立定点医疗机构。

十二、职工大病保险政策:参保人员在一个结算年度内,其符合基本医疗保险支付范围的住院医疗个人自付费用累计超过8000元以上(不含起付线,超封顶线以上)的部分,大病统筹金补助60%。职工大病保险医疗费用结算与基本医疗保险同步,实行即时结算,无需再次报销。

新农合医疗费用即时结算管理制度及流程

管理制度

1、参合患者住院费用的即时结算工作有新农合办具体负责。

2、收治参合患者的科室,根据患者病情,做到因病施治、合理检查、合理用药,及时、完整、准确录入医嘱。病区每天为参合患者提供每日清单,由新农合办定期审查费用详细清单。

3、参合患者出院时必须持出院小结、病情证明到新农合办办理结算手续,并将参合患者有关身份证件交农合办进行复印,由新农合办打印参合患者结算单,结算人员(患者或家属)到出院结算窗口办理即时报销手续,参合患者报销费用由我院财务科垫付。

4、参合患者出院后,收治科室必须在3日内,将完整医疗文书资料送病案室,由新农合办工作人员到病案室借完整的病历进行审核,连同复印相关资料报送新农合办结算。

5、新农合办必须定期向分管院长汇报医疗费用的结算和所出现的问题,以便即时组织人员协调。

结算流程

1、参合患者就诊向首诊医生出具相关证件。

2、首诊医生核对证件,开具住院通知书。

3、参合患者到农合办办理住院手续,并由农合办再次核对证件。

4、住院期间病区及时提供每日清单,区农合专管员到床边核对病人身份。

5、患者出院,携带相关证件、出院小结、病情证明到农合办办理结算手续,有财务垫付统筹费用。

农合患者入出院流程

住院流程

1、患者持农合证、户口本、身份证就医。

2、医生根据病情收治入院并开具农合患者住院通知单。

3、患者持住院通知单农合证、户口本、身份证到医院农合办登记。当时未带证件者必须3天内备齐证件,便于区委派合管员检查。

4、到收费处交全额住院押金。

5、住院

住院期间医院严格执行《湖北省农村合作医疗基本用药目录》(第三版)和抗生素使用指导原则等有关规定,实行梯度用药,优先使用目录范围内的药品。对于超出基本用药目录的自费药物,或不予支付的诊疗费用应当告知病人或其家属,并经其签字同意。目录外用药不得超过该患者药品总费用的15%。严格控制出院出院带药量,一般急性病不超过3天量,慢性病不超过7天量。严格执行物价部门规定的《医疗服务价格手册》,合理收费实行一日清单制度,便于参合病人查询,一日清单费用要与患者病情及医嘱相符。

6、患者出院,及时为患者办理出院手续。

出院流程

1、患者携带户口本、身份证、出院小结、病情证明、一日清单到农合办办理出院手续。

2、农合办为患者免费复印各种证件,并即时结算农合报销费用。

2、到医院住院处办理费用结算。

3、农合办返还患者农村合作医疗卡。

医保患者入出院流程

入院流程

1、参保患者就医主动出示医疗保险证

2、门诊首诊医生根据病情对符合住院指征者,开具患者住院通知单,并签字。

3、患者持住院通知单、医疗保险证到医保科复核,医疗保险证暂交医保科管理。并有医保管理人员在住院通知书上签字确认后到住院处办理入院手续。

4、住院期间,管床医生再次核对患者身份,因病施治,按医保管理规定对患者合理检查、合理用药、合理治疗。

5、医保科及时发放和收回一日清单,对不合理收费进行核消。及时上传患者住院信息。

6、患者出院,及时为患者办理出院手续。

出院流程

1、患者持出院小结到医保科办理出院手续,并获取医保出院结算单。

2、到医院住院处办理费用结算。

3、患者持结算发票到医保科取回医疗保险证。